| nome | De Simone Carlo |
| luogo di nascita | Viterbo |
| provincia di nascita | Viterbo |
| data di nascita | 1984-02-27 |
| provincia | Viterbo |
| regione | Lazio |
| indirizzo | Via Leoncini 1 |
| cap | 01100 |
| comune | Viterbo |
| delibera dell'iscrizione | 305 Del 28/04/2011 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Lazio |