| nome | Lazzarin Giorgio |
| luogo di nascita | Cavarzere |
| provincia di nascita | Venezia |
| data di nascita | 1959-04-22 |
| provincia | Padova |
| regione | Veneto |
| indirizzo | Via Cappellini 41 |
| cap | 35100 |
| comune | Padova |
| delibera dell'iscrizione | 12095 Del 11/08/1999 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Veneto |