| nome | Puglia Ivano |
| luogo di nascita | Parma |
| provincia di nascita | Parma |
| data di nascita | 1958-07-13 |
| provincia | Parma |
| regione | Emilia Romagna |
| indirizzo | Via Galimberti 24 |
| cap | 43100 |
| comune | Parma |
| delibera dell'iscrizione | 12492 Del 18/04/2000 |
| intermediario | |
| stato dell'iscrizione | Iscritto |
| regione d'iscrizione | Emilia Romagna |